肠内微量元素管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

咀嚼道食材（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过咀嚼道凯供食材物质的一种食材支持病患方式为。咀嚼道食材是一种方便、安全和、合理的食材支持方式为，但如果有别于不当，也则会频发一些败血症，管线木栅管就是其中的之一。

时下发表意见：食材管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们专科的 35 床食材管木栅了，按照值得注意我们则会用 10 mL 的盖子从外部冲管，但管床护士说她仍然上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后木栅了就不要上导丝了，从外部冲就更相当简单些。后来将该高血压的食材管拔了。下图是的食材管，看看腹腔内是什么样的平衡状态，普遍认为大家都不曾从未见过。

该发帖激起了站友们的关心，除了凯劝告，其中的关于食材管能不可用导丝通也有不同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口考虑到了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的理由不是恐怕把上端搞穿（当然有这有可能），最主要的是你把溢出的咀嚼道食材液的渣子用导丝捅了后它则会变得非常紧实，缩减了你的冲管难度。

站友 C：应以有普遍认为毫无疑问是有别于导丝在透视下一次将管弄通并有可能避开管退过幽门，如万一退过也可在导丝的努力下重新抽好。如为食材颗粒木栅管可用导丝弄通。

那刚才能不可用导丝再通？我们不妨来做过报告，也欢迎大家文末部落格发表意见。

管线溢出： 不妨试试这些办国法

当咀嚼道食材管线注意到溢出时，一定要确保解决问题工作开展的时效性。并不一定只能，只要较快灌入腹腔，溢注意到象就可以被冻结。但在通管之前再行要找到理由。

第一步：统计分析木栅管理由

1. 管线错位弯折：万一注意到木栅管，再行要统计分析是由于管线才行或下端还是由于食材颗粒木栅管。若明确不是腹腔外露段受阻的因素，应以立刻展开 X 线片检查进而已确定腹腔朝向，已确定究竟有错位或折断现象。

2. 食材液木栅管：曾一度去除食材液、用药运动速度太迟滞、食材液太密稠、滴注以后灌入工作开展缺乏实效性都可以引致木栅管现象。

3. 其他：与喉肠管的塑料、腹腔很窄过细、置管时长过久、经喉肠管抗生素不曾有被实际上碾碎、抗生素残渣不曾有硫酸、抗生素与食材液混搭科学性缺乏等都和木栅管时长频发率牢固方面。

第二步：值得注意解决问题办国法

如挖掘出溢出，可换用小容量大流体的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），应以用于温开的水展开担忧灌入，可以与负压抽吸曲折展开，与此同时用手多次捏挤体外部分的的水。也可有别于力争，通过逐步硫酸、烧灼的方国法通开管线。如系腹腔内段反折，则为由拔除，为避开进食管裂痕，不须插进导丝修治。

第三步：试试特别方国法

1. 温开的水的温度可以稍稍很高（50℃ 左右），用盖子加压灌入食材管，应以用于食材管遇热扩张及热的水对食材素的硫酸疗效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液一再推注灌入。也可以应以用于可乐，具体定律是借来可乐内的物质的作用（该方国法笔者所在病区曾试过 2 例，确合理）。

3. 当的的水无效时，可有别于内含糖原酶制剂的溶液灌入。外地有研究者把糖原酶在溶液中的硫酸后冲管去解决腹腔溢出缺陷。

4. 站友参阅了很相当简单的办国法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，较快往食材胸腔的汇入的水或热空气，这样产生的流体非常大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

凯醒：在无国法修治的似曾相识下，切忌强制性灌入腹腔，否则就则会加大腹腔在结构上裂痕缺陷注意到的概率。

避开败血症，预防需在再行

咀嚼道食材液用药时典型的败血症除了木栅管，还有误吸、腹泻、头痛、肠痉挛、降解败血症等。预防败血症，至少需准备好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：咀嚼道食材配置台、输液架大多应以与静脉病患符合区分并明确标识。在病患酒瓶（袋）、输液架上大多应以有「咀嚼道食材」紫色醒目标识牌。

2. 合理安置：头部抬很高 30°～35°是相当安全和的喉饲，对于能避开误吸有积极的作用。如果喉饲管抽置于小肠，高血压有利于取侧卧位或右侧卧位，适度液体抽吸。

3. 合理固定管线：向高血压及其家属准备好宣教，要能避开高血压因身体虚弱而拔管，只求或活动时避开牵拉的的水而致重新排列。喉空肠食材管在插进 8～12 小时必须行 X 线检查以已确定位置。空肠食材管应以当妥善固定，并准备好长度标明。空肠修造瘘管并不一定在术中的用缠切口固定于指甲，并在食材管穿出皮肤处准备好标明，以立刻挖掘出有无重新排列，符合交接班。

4. 能避开管线溢出：咀嚼道食材管很非常容易被黏稠的食材液，以及打碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出腹腔。每次有别于前后应以用于温开的水 30～50 mL 对管腔展开灌入。如果是经食材的水泵连续用药的高血压，应以至少每隔 3～4 小时用 30 mL 温开的水灌入的的水 1 次。食材液有别于前应以应有摇匀，在有别于解决问题过程中的如挖掘出食材液沉淀等现象，可最终摇匀，能避开木栅管。如需商学道给予多种抗生素时，应以当保证抗生素之间无配伍迷信，并应有木片，用温开的水或生理盐的水浸泡后，再用纱布漂白碎渣，方可用药的的水中的。

5. 依靠用药温度：食材液用药前应以在熔点下复温到 38～42℃ 再有别于。可有别于输液加温器用药，使食材液的温度保证在 37℃ 左右，避开温度过低对咀嚼系统的刺激，适度食材液能吸收。

6. 调节pH运动速度：为避开很高渗液在食道内的潴留，食材液转换成pH与运动速度应以循序渐进，从低运动速度、低pH开始，根据高血压的适应以往往逐步缩减。如果高血压食道肠功能较好，可有别于重力滴注国法，可以按用餐时长转换成；对于食道肠功能较很高的高血压，可有别于用药的水泵依靠运动速度，圆周运动滴注，适度食材液能吸收。

参考典籍

1. 吴汉平. 不断更新 ACG 指南：开刀高血压食材病患策略. 2016-05-12 可能：丁香园

2. 互信研究者组. 咀嚼道食材临床药学院互信（第二原版）. 可能《今日药学院》.

3. 中的华医学则会神经内科学分则会、欧美神经内科重症管理协作组. 欧美神经内科重症高血压咀嚼与食材管理研究者互信（2016）. 中的华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，白迎春. 咀嚼道食材支持及其败血症医护的研究进展. 临床普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减缓咀嚼道食材管木栅管率中的的应以用于. 中的华医护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证医护对 ICU 高血压咀嚼道食材食道肠管方面败血症的阻碍. 医护实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 咀嚼道食材喉肠管溢出的理由研究. 临床制药典籍杂志，2017,4（59）.

校对： 王妍