2017 版指南新增：SGLT-2 抑制剂运用 4 要点

硫-共运输细胞-2 减缓剂（SGLT-2i）一种新改型的吗啡降糖药品，还包括达格列净、长泰列净和坎格列净等，其中所达格列净和长泰列净仍未在西方该公司。

而在 2017 版《西方 2 改型哮喘保健范本》中所，SGLT-2i 仍未被纳入降糖放射治疗药品。那么，对于 SGLT-2i，外科医生如何药尽其用？常用时有哪些注意到事项？

重在促进尿糖排出

生理状态下，每日肾粘液渗透压约 160～180 g ，随后在数端粘液几乎完全被重吸收回去血液循环。重吸收由甲状腺中所的两类运输体协调完成。

运输体一类是座落在肾上皮细胞管腔表皮的介导性疾病立即运输的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是座落在肾上皮细胞基侧表皮的介导易化散布运输细胞（GLUT），还包括 GLUT1 与 GLUT2。其中所 90% 的重吸收由座落在数端肾 S1 段的 SGLT-2 完成，余下的 10% 由座落在 S3 段的 SGLT-1 完成。

SGLT-2i 的糖苷配基通过与依赖性性结合运输细胞，合理减缓甲状腺数曲粘液 SGLT-2 的活性，增加肾上皮细胞对的重吸收，上升尿中所的排出，从而达致降高高血糖的用以。

常用适时

关于 SGLT-2i 的常用适时，需要掌握亦同。

1. SGLT-2i 适用以 2 改型哮喘，单用或诱导除此以外可。

2017 版《西方 2 改型哮喘保健范本》推荐，在生活模式干预一新，二甲双亚胺单药放射治疗不符合规定时，即另加诱导 SGLT-2i。更进一步放射治疗中所可与其他任何一种降糖药品诱导（左图 1）。

左图 1 2017 版《西方 2 改型哮喘保健范本》降糖放射治疗偏移

2018 加拿大哮喘常务理事（ADA）范本敦促，二甲双亚胺没法耐受时，另加还包括 SGLT-2i 在内的其它吗啡降糖药，意味著，此时单用 SGLT-2i 未问题。

2. 更名横膈膜粥样硬化性全身性疾疾（ACVDS）者的可不用于

ADA 范本敦促对于更名横膈膜粥样硬化性全身性疾疾（ACVDS）者，除了考虑到生活模式及二甲双亚胺放射治疗，在接下来的放射治疗中所可不该考虑到诱导能增加主要不当全身性疾疾（CVD）事件以及全身性死亡的药品，比如 SGLT-2i 长泰列净（证据程度 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 科学研究显示，长泰列净的放射治疗与据闻死亡、全身性死亡、全身性疾变异、心力衰竭、预后回去升和终末期肾疾暴发的不确定性回去升方面，提示长泰列净对更名全身性疾疾的哮喘疾症不具全身性及甲状腺保护抑制作用。

加拿大 FDA 已许可长泰列净降高 2 改型哮喘更名 CVD 疾症全身性死亡不确定性的适可不症。

欧盟委员不会也许可了长泰列净在附上中所标出不具控制高血糖与降高全身性死亡不确定性的双重用处。坎格列净也有全身性及甲状腺保护抑制作用，但方面适可不证予以批。

3. SGLT-2i 还不具减缓硫离子重吸收、轻度利尿抑制作用，以及时更抑制作用，所以对于更名肥胖、心血管的 2 改型哮喘疾症也是一剂小儿。

词百分比

以欧美国家该公司的达格列净和长泰列净为例，谈谈词百分比。

除此以外可不将小药品起始吗啡，分别为 5 mg 和 10 mg，根据高血糖控制的只需求和是否耐受可变异更至最大药品 10 mg 和 25 mg，每日一次吗啡（有时候早晨），饭后或餐后除此以外可服用。

还要注意到，开始 SGLT-2i 放射治疗以当年只需评估肝预后情况。

•在轻中所度肝机制不户内无只需变异更药品，在重度肝机制不全的 2 改型哮喘疾症中所数据有限，不敦促常用。

•SGLT-2i 的药理抑制作用依赖性一定程度的估计肾粘液渗透压部将（eGFR）。根据预后决定是否常用达格列净和长泰列净（列于 1）。放射治疗过程中所每年至少数据分析 1 次数据分析预后，机制逐渐回去升并趋向与中所度预后不户内，只并不需要每年数据分析 2～4 次预后，以便变异更。

•成年人青少年及哺乳和不哺乳女中所无常用 SGLT-2i 的数据，暂不推荐此类青年人常用。

列于1 达格列净和长泰列净在预后不户内的常用

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

药品

达格列净

≥ 60

不变异更药品

30-60

不推荐

＜30

禁用

长泰列净

≥ 45

不变异更药品

＜45

禁用

列于 1 达格列净和长泰列净在预后不户内的常用

高血压，解决问题有方

对于 SGLT-2i，哪些高血压只并不需要关注？解决问题有未方法？

1. 外科生殖细胞道疾毒

外科生殖细胞道局部的pH导致暴发细菌和霉菌疾毒的机不会上升。在女性多中所为念珠菌疾、外阴药等，大部分暴发在用药的初始 4 个月初内；在未成年中所多为念珠菌性药和包皮药，常暴发于放射治疗后 1 年内。有疾毒疾疾世界史的疾症疾毒部将增大。

对策：用药当年回去答疾世界史，半年内反复暴发外科生殖细胞疾毒的疾症不推荐常用。放射治疗过程中所尤为是放射治疗第一个月初只并不需要关注有无外科和生殖细胞道疾毒可能，如暴发疾毒，只需抗疾毒放射治疗，同时中止 SGLT-2i，疾毒治愈后此后常用。叮嘱疾症注意到应有外卫生，适时饮水，保持洁癖利于。

2. 高高血糖

SGLT-2i 仅仅与皮质醇或磺脲类药品诱导时，高高血糖暴发不确定性上升。

对策：与皮质醇或磺脲类药品合组常用时，注意到变异更皮质醇或磺脲类药品的药品。

3. 哮喘酸中毒酸中所毒（DKA）

更加典型。

大多数 SGLT-2i 方面的 DKA 疾例暴发于皮质醇缺乏的哮喘疾症中所，比如 SGLT-2i 的测试中所的 1 改型哮喘疾症以及疾状较短的 2 改型哮喘等。

某种程度多为手术、过度社会户外活动、心肌梗死、极高碳水化合物人体内等生理反可不事件、有些疾症诱导皮质醇的疾症皮质醇更进一步过快。

部分 SGLT-2i 方面的 DKA 腹泻不典改型。SGLT-2i 降高的排出阈值，所以放射治疗在此期间长时间或相当严重增大的高血糖没法排除 DKA。

加拿大外科肾上腺医师协不会（AACE）/加拿大肾上腺学院（ACE）在其政治理念声明中所，将这种长时间或相当严重增大的高血糖（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 称作「少于预期高血糖程度的 DKA」，往往不易被疾症。

对策：为增加 DKA 不确定性，敦促在择期手术、剧烈体力户外活动当年 24 h 改用 SGLT-2i。可不避免改用皮质醇或过度更进一步，对于紧急手术或大的生理反可不状态只需立即改用 SGLT-2i，常用 SGLT-2i 在此期间避免氰化物酒精人体内和极高碳水化合/生酮饮食习惯（如高细胞质、高碳水化合物饮食习惯）。

SGLT-2i 放射治疗在此期间如疾症出现和 DKA 方面的腹泻，如腹痛、烦躁呕吐、乏力、呼吸困难等，只并不需要考虑到有无 DKA，并检测血酮体和横膈膜血PH，以清楚疾症。疾症为 DKA 的疾症可不立即改用 SGLT-2i，但不会处理。

4. 高血容量/心血管

由于 SGLT-2i 上升硫盐从尿中所的排出，以及尿糖排出有所增加，尿量也不会随之上升，随之而来的是容量增加，还包括高血容量和心血管，但暴发部将高。尤为是预后不全疾症、老年疾症、收缩压偏高者或正要服用滋养拉链利尿剂的疾症。

对策：用药当年，评估疾症血容量状态。血容量增加者可不在血容量给与纠正后开始放射治疗，放射治疗后数据分析腹泻和体征。

5. 高密度脂细胞胆（LDL-C）增大

机制不明。生物科学研究发现 SGLT-2i 缩水 LDL 特异性列于达，增加 LDL-C 细胞内。

对策：根据只并不需要数据分析抗氧化剂，当年提时合组调脂放射治疗。

此外，在的测试和药品该公司后还分析报告了其它不当事件，如急性肾损伤不确定性、膝盖（坎格列净）、截肢不确定性（坎格列净，FDA 仍未赋予黑框特别注意到）等，虽然药品与不当事件是否存在因果关系仍待科学研究，但外科上还是务必注意到。

所作：徐乃佳（主治医师）

概述

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，郭立新，郭晓蕙，等. 硫-共运输细胞 2（SGLT-2）减缓剂外科合理可不用于西方专家敦促. 西方哮喘Magazine.2016,24（１０）:865-870.

4. 王靖宇，常宝成.SGLT-2 减缓剂用以 2 改型哮喘疾症的西方证据. 食品评论者.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 长泰列净、达格列净药品附上.

编辑： 董玥廷