输卵管吻合术：异位妊娠复发安全性大

卵子在子宫腹腔以外着床称为原发性怀孕（ectopic pregnancy，EP），以腹腔怀孕多见。发达国家原发性怀孕的发病领军已高达 2%，严重负面影响了女性的生殖和健康。尽管对于从未断裂的原发性怀孕可以行安全有效的激进放射治疗，但是外科手术一直都是放射治疗原发性怀孕的金标准。其外科手术放射治疗包括腹腔抽脂、腹腔造口术、腹腔吻合术。然而，目前外科手术对于生育机能的负面影响尚存在争议。

最近，之中国医科大学附属热河医务人员李经纬医师等进行了一项回顾性队列科学研究，概述和相对了原发性怀孕腹腔抽脂、腹腔造口术及腹腔吻合术后再次发生原发性怀孕的危险性及高鲜血压的生育能力，结果看出与腹腔切除及造口术相比，腹腔吻合术后 2 年内宫里怀孕可能性降低，原发性怀孕复发危险性缩减，文章最近刊发在 BMJ 上。

科学研究收集 2003 年 1 月初至 2011 年 9 月初求医于热河医务人员的腹腔原发性怀孕并行外科手术放射治疗的高鲜血压共 618 举例，病举例信息包括价值观人口学特征：性别、生育简史、外科手术简史、妇科病简史、吸烟习惯、受孕方式为（如避孕、促排卵）、原发性怀孕类型、诊疗流程。术后随访 HCG 要到转阴，不降反升或进入和平台期者诊为持续性滋养巨噬细胞营养不良。主要上集举例来说为宫里怀孕（IUP）和复发性原发性怀孕（EP）。

外科手术指征包括小腿动力学不稳固、怀疑原发性怀孕包块断裂、甲氨蝶呤忌讳者或激进放射治疗毫无意义。排除标准：既往 EP 简史、不参与随访、运用于避孕药、无再次怀孕计划者、已接受甲氨蝶呤用药放射治疗、体外受精胚胎移植高鲜血压，术之中运用于亚甲蓝指示对侧腹腔是不是利于。

科学研究之中，共有腹腔抽脂 434 举例，腹腔造口术 112 举例，腹腔吻合术 72 举例，高鲜血压的成年分列 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病童成年基线与在访的病童无差异。术后 24 月初内的宫里怀孕可能性分列腹腔抽脂 55.5%（241 举例），腹腔造口术 50.9%（57 举例），腹腔吻合术 40.3%（29 举例）。单因素分析看出腹腔吻合术后的宫里怀孕领军低于腹腔抽脂，而腹腔抽脂与腹腔造口术无第三组间差异第三组。

术后随访 HCG 看出腹腔造口术（9.8%）和腹腔吻合术（8.3%）的滋养巨噬细胞持续（即临床研究常见的鲜血 HCG 从未在预定时间内下降到正常值）的发生可能性高于腹腔抽脂第三组（1.8%）。术后 2 年内的原发性怀孕再加复发领军分列 8.1%（腹腔抽脂），6.3%（腹腔造口术），16.7%（腹腔吻合术）。以腹腔抽脂作为对照第三组，接受腹腔吻合的高鲜血压复发原发性怀孕的危险性缩减。

腹腔吻合术可以存留高鲜血压生育机能，进腹外科手术的术后怀孕机领军为 54%～88%，整形外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的科学研究较少。Tan and Loh 等的科学研究看出整形下腹腔吻合术后的怀孕领军分列 47.4%（6 个月初内），57.9%（12 个月初内），68.4%（12～48 个月初）和 73.7%（之比 48 个月初）。

该科学研究结果看出腹腔吻合术后原发性怀孕的复发领军较高，宫里怀孕领军降低，原因可能是腹腔吻合术后的外科手术疤痕容易引起腹腔狭窄和堵塞，负面影响**在腹腔之中的运转，导致卵子逗留于腹腔内演化成囊胚。临床研究医师接诊腹腔怀孕且仍有生育尽快的年轻高鲜血压时需要考虑高鲜血压既往对侧腹腔可能及有无基础营养不良选择外科手术方法，外科手术原则应为存留高鲜血压的生育能力同时减小原发性怀孕的复发危险性。

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编辑： 高佩妮