WHO 权威最新：预防和治疗性铁剂的使用

缺锰特质糖尿病的主要表现左至右仅限于：1. 表皮、黏膜深灰色。2. 主要循环系统间歇特质，招致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳鸣、易疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、记忆及思维能力增很低。4. 对于哺乳期妇女儿童可阻碍胎儿生长发育，对于 2 岁以内成年人阻碍脑部和四肢生长生长发育。

饮茶习惯和经济素质必需极大阻碍缺锰贫的比率，合理的饮茶对于防止缺锰贫有较好效果。但是对于很低危人群（摄入太低、需求增很低、流失过多），防止特质运用于锰剂是经济适当的管控目的。

防止特质运用于锰剂

WHO 在 2016 年发表了 3 篇简要，敦促特定人群防止特质运用于锰剂，偏爱是在缺锰贫很低发的海地区（根据 WHO 定义为比率大于 40%）。这三类特定人群仅限于：成年人和孩童、青春期和成年未婚、孕妇妇女儿童。再继续加上 2012 年 WHO 已发表的孕妇每日可用锰剂和氨酸简要，基本散布了所有易患病人群。

根据 WHO 的这四篇简要，对于婴儿和孩童糖尿病比率在 40% 及以上的海地区，应该取值得注意可用锰剂作为防止糖尿病的目的，每年应该年中每日给止痛 3 个年初。具体给止痛静脉麻醉为：

1.6~23 年初龄成年人，每日给止痛 10～12.5 mg 成分锰，剂型为滴剂或牛奶；

2.24~59 年初龄幼儿，每日给止痛 30 mg 成分锰，剂型为滴剂、牛奶或制剂；

3.5~12 年长孩童，每日给止痛 30～60 mg 成分锰，剂型为制剂或胶囊。

同时简要宣称，对于风行病风行海地区，锰剂可用应该与防止、诊疗风行病同时来进行。如果欠缺对于风行病的追踪和疗程，可用锰剂可能会增很低风行病风险。

上述静脉麻醉为防止特质用止痛，如果风湿热的糖尿病诊断已经前身，则应该来进行疗程特质锰剂可用。如果某海地区的糖尿病比率在 20%～40%，可以来进行间断特质补锰。

对于青春期和成年未婚糖尿病比率在 40% 及以上的海地区，敦促取值得注意可用锰剂作为防止糖尿病的目的，每年应该年中每日给止痛 3 个年初。每日可用成分锰 30～60 mg，剂型为制剂。

对于所有妊娠妇女儿童，敦促每日吗啡锰剂，含成分锰 30～60 mg，氨酸 400 μg。并且敦促用止痛尽早开始，贯穿胎儿全程。对于胎儿糖尿病比率大于 40% 的海地区，敦促运用于很低补锰静脉麻醉（60 mg/d）。

在某些孕妇糖尿病比率较很低的海地区（大于 20%），为了降低孕妇糖尿病风险，敦促孕妇 6～12 周内继续吗啡锰剂，可以复合氨酸。

疗程特质锰剂

根据 2011 年荷兰胃肠病学会公布的缺锰特质糖尿病名医简要，缺锰特质糖尿病的诊断标准为：15 岁以上男特质 Hb 低于 130 g/L；15 岁以上未孕未婚 Hb 低于 120 g/L；15 岁以上妊娠未婚 Hb 低于 110 g/L。在 Hb 正常人，但小鼠锰蛋白低于 12～15 μg/L 时可诊断为锰欠缺（但应该注意复合感染特质疾病的时候，小鼠锰蛋白也可以升很低）。

根据 2014 年大成病理学会围产病理学联谊会发表的哺乳期锰欠缺和缺锰特质糖尿病名医简要，哺乳期 IDA 病情的进展可以分为 3 期：

1. 锰增加期

体内储存锰增很低，小鼠锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度及 Hb 正常人；

2. 缺锰特质红细胞聚合期

红细胞摄入锰降低，小鼠锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度＜15%，Hb 素质正常人；

3. IDA 期

红细胞内 Hb 明显增加，小鼠锰蛋白＜20 μg/L，转锰蛋白饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺锰贫的患者，应该在疗程诱发因素（例如消化道出血、功血等）的同时，来进行可用锰剂疗程。首选的疗程方法为吗啡亚锰 200 mg（成分锰），每日 2 次。运用于其他剂型或者降低静脉麻醉有助于增很低空腹特质，类似。

复合运用于维生素 C 可能有助于锰剂吸收，静脉麻醉为 250～500 mg，与锰剂同时运用于。但是对于改善 IDA 尚无结论默许。

对于吗啡没法空腹和疗程无效的患者，可以选择烟草锰或麦芽糖酸锰（静脉运用于），或右旋糖酐锰（静脉运用于或者臀大肌深肌注）。

诊断明确的 IDA 孕妇应该每日可用成分锰 100～200 mg，2 时才请示报告 Hb，通常 2 时才 Hb 素质增很低 10 g/L，3～4 时才增很低 20 g/L。对于小鼠锰蛋白＜30 μg/L，Hb 正常人的孕妇，应该每日可用成分锰 60 mg，8 时才赞誉。

对于没法空腹吗啡锰剂，依从特质不未确定或者吗啡锰剂无效者可以选择麻醉锰剂。麻醉锰剂必需使 Hb 素质快速持续发展，其优于吗啡亚锰。

总麻醉锰静脉麻醉 = 体形（kg）×（Hb 该铁路-Hb 实际取值）（g/L）×0.24+储存锰量（500 mg）。

疗程至 Hb 恢复正常人后，应该继续吗啡锰剂 3～6 年初或者至孕妇 3 个年初。

对于 70～100 g/L 中间者，根据患者疗程与否和脊柱功能等因素，提议是否须要输注精炼红细胞，输血同时可以吗啡或者麻醉锰剂。对于 Hb＜70 g/L 者，敦促输注精炼红细胞。

表 1 常以吗啡锰剂的配置、成分锰含有及可用成分锰量

表 2 常以麻醉锰剂的配置、成分锰含有及可用成分锰量

需注意

1. 吗啡锰剂的主要副作用为烦躁、腹泻、上背部咳嗽、便秘等，在每日补锰 200 mg 以上时更为常见。与食物同食可以明显减轻副作用。但为了避免食物抑制非血锰红素的吸收，在能空腹的前提下，应该在喝水前 1 小时服锰剂，并且与维生素 C 同服，避免与其他止痛物同服。

2. 麻醉锰剂的主要副作用为麻醉肺脏咳嗽、烦躁、头晕、发烧、烦躁、腹泻等，并且可能招致致命的过敏反应该。敦促仅有在吗啡锰剂没法空腹或者不满意时运用于。

3. 简要中运用于的都是成分锰含有，有事须要运用于公式换算止痛物用量：10 mg 成分锰 = 50 mg 七水合亚锰 = 30 mg 富马酸亚锰 = 83 mg 亚锰。

注解

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 哺乳期锰欠缺和缺锰特质糖尿病名医简要大成围产病理学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇