稀有个案—分娩时子宫肌瘤自发性破裂

新生儿时阴道裂痕所需勉强进行紧急剖宫产。有瘢痕阴道的女性发生阴道肌瘤裂痕的安全性较低那些没有人疤痕阴道的病人。妊娠和新生儿在此期间，有肌瘤的阴道集体性裂痕的情况是极为相似的。

荷兰伊丽莎白医院外科医生Nikki Ramskill等报告了一例来自尼日利亚的阴道肌瘤病人新生儿时阴道集体裂痕的病例。病人勉强进行了紧急剖宫产切除，但从未去除肌瘤。最终，新生儿健康出生地，病人也恢复健康。

案例解说

病人，33岁，在尼日利亚放弃过产前护理，在妊娠38时为来医院会员卡新生儿。有41+6周的自然现象新生儿史和20世纪自然现象流产史，无阴道切除史。该孕妇知道自己患有多个阴道肌瘤，但过去这些肌瘤不所需切除治疗法。会员卡时，肌肉质量指数为27，无类似药物或切除史。

妊娠38+1时为，医学影像安全检查显示新生儿正常头位，前壁之上胎盘，有多个阴道肌瘤，最大的肌瘤（厚度54毫米）在阴道前壁，较低下段，没有人阴道肌瘤出现在低处。因此，医生认为该孕妇可采取正常的新生儿。

病人在妊娠40+2时为由于集体性的胎膜裂痕和阴道拉伸入院。内科窥器安全检查仔细观察到一个长的经产式子宫颈，无气泡自子宫颈排除。病人入院时的胎心抚育（CTG）为可疑型式，超过50%的阴道拉伸发生值得注意式上浮。因此，病人被如此一来移入产房，实施CTG和保守政策。

两个小时后，值得注意式上浮几乎相当多。安全检查显示子宫颈扩张5厘米与头足类囊从未破。医生为病人实施人工破膜，同时通过新生儿头皮电极勉强进行抚育（如图1）。轻微染红的肾脏流出。图1.人工破膜时可疑型式胎心抚育

此后后，胎心抚育%-病理状况，并与肿胀有关。病人阴道周期性拉伸，在拉伸间期腹部柔软（如图2）。图2.胎心抚育突然恶化

虽然确诊不明确，但是针对染红的肾脏和病理CTG结果，医生做出胎盘早剥的确实确诊，并立刻勉强进行1级急诊剖宫产。

切除医生发现病人鼻腔舌内积血。阴道东南侧一个7厘米撕裂头在前壁大肌瘤的楔形（如图3、4）。肾脏中会掺入大量血液循环。这是一个完全性阴道裂痕。图3.剖宫产时裂痕的阴道肌瘤图4.剖宫产时裂痕的阴道肌瘤

医生决定不去除阴道肌瘤，勉强进行多层阴道裂痕修补。男婴在娩出后1、5、10分钟时apgars平均分仅有为 9 分，动脉血pH值为7.044，静脉pH为7.106。婴儿体重为3140克。在病人急于恢复，医生促请下次妊娠选项再议剖宫产切除，在此之后可勉强进行阴道肌瘤矫正。

阴道肌瘤病人应当充分认识到妊娠和新生儿中会确实的安全性。如果确实的话，病人（比如说是发炎下肌瘤病人）比较好在怀孕前勉强进行阴道肌瘤矫正，防止阻碍妊娠的正常系统。如果肌瘤很大，那么医生必须对新生儿生长勉强进行不定期追踪，同时应当注意肌瘤的位置和较小，低位肌瘤就会阻碍胎头的娩出和/或剖宫产。

由于术中会肿胀和切除阴道的安全性，临床医生一般不回避在剖宫产术中会勉强进行阴道肌瘤的切除。然而，阴道肌瘤的位置就会阻碍剖宫产切除切头的选项，偶尔确实所需回避非标准的切头。

值得出乎意料的是，大多数阴道肌瘤病人在妊娠在此期间都没有人问题，并能勉强新生儿出健康婴儿。

编辑： 姜丽菲